據(jù)人民網(wǎng)消息，9月1日，國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院醫(yī)改辦在廣東省深圳市召開了全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)場推進會，標(biāo)志著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將進入快速推進的新階段。

   會上，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家衛(wèi)生計生委主任李斌講話指出，推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對形成分級診療制度、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、提升基層服務(wù)能力和群眾獲得感具有重要意義。

   從會議傳出的信息看，截至2017年6月底，全國已經(jīng)有1764家三級醫(yī)院牽頭組建了多種形式的醫(yī)聯(lián)體，占全國三級醫(yī)院的80%；江蘇、重慶、四川、陜西等8個省市超過90%的三級醫(yī)院參與組建醫(yī)聯(lián)體。這一數(shù)據(jù)說明醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模，形成“氣候”。

   還有數(shù)據(jù)顯示，2017年上半年，全國縣域內(nèi)就診率達82.5%，較2016年末增長2.1個百分點；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率持續(xù)上升；全國醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)患者239.6萬例次，已高于2016年全年水平；三級、二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院病人占比由2016年的0.6%、0.5%增長到0.9%、0.7%；80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點，部分地區(qū)居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例超過60%。這一數(shù)據(jù)說明作為助推分級診療的醫(yī)聯(lián)體和簽約服務(wù)已經(jīng)對“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”顯現(xiàn)出初步引導(dǎo)作用。

   那么，怎么建設(shè)醫(yī)聯(lián)體呢？李斌主任要求各地從4個方面推進：

一是形成“服務(wù)共同體”，完善暢通的雙向轉(zhuǎn)診機制；

二是形成“責(zé)任共同體”，完善權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機制；

三是形成“利益共同體”，完善利益分配機制；

四是建立“管理共同體”，完善區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機制。

   盡管李主任強調(diào)了四個“共同體”一體推進，但說實話，“利益共同體”與“管理共同體”也許更為關(guān)鍵，因為沒有共同的利益和管理的“一體化”顯然很難實現(xiàn)所謂的“共同體”。

   不可否認(rèn)，一方面我國基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力并沒有在新醫(yī)改中強起來，甚至有的地方還有進一步弱化的趨勢，而醫(yī)聯(lián)體與簽約服務(wù)還只是剛剛起步，距離目標(biāo)實現(xiàn)無疑還有太多太大的差距。另一方面，我國目前的醫(yī)療服務(wù)體系還分屬各級各地政府，醫(yī)療機構(gòu)還是嚴(yán)格實行等級管理，并形成了與資源配置、職稱晉升、行政級別、收費標(biāo)準(zhǔn)、薪酬待遇等相匹配的等級制，而且這種等級制還在繼續(xù)強化，這才是最要命和最根本的。因此即使政府強力主導(dǎo)建立了形式上的醫(yī)療聯(lián)合體或者醫(yī)療服務(wù)共同體，顯然在短時間內(nèi)仍然難以形成真正的“利益共同體”和“管理共同體”。

   基于此，筆者建議，必須繼續(xù)堅持政府引導(dǎo)市場驅(qū)動，政府怎么引導(dǎo)？核心在醫(yī)療服務(wù)市場重構(gòu)，市場怎么驅(qū)動？核心是讓各級醫(yī)療機構(gòu)自由戀愛，形成堅定穩(wěn)固的醫(yī)療服務(wù)體系。

信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫