國衛(wèi)醫(yī)政函〔2023〕27號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財(cái)政廳（局）、人力資源社會(huì)保障廳（局）、中醫(yī)藥局、疾控局：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）等文件要求，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)安排，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局決定聯(lián)合在全國開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)。現(xiàn)將《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施。

國家衛(wèi)生健康委 國家發(fā)展改革委

財(cái)政部 人力資源社會(huì)保障部

國家中醫(yī)藥局 國家疾控局

2023年1月29日

（信息公開形式：主動(dòng)公開）

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案

為鞏固分級(jí)診療制度建設(shè)成效，加快完善分級(jí)診療體系，推進(jìn)網(wǎng)格化布局建設(shè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，不斷滿足人民群眾全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)需要，制定本方案。

一、總體要求與試點(diǎn)目標(biāo)

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，推進(jìn)健康中國建設(shè)，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排，在每個(gè)省份選擇2-3個(gè)設(shè)區(qū)的市（直轄市的區(qū)），統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，科學(xué)合理網(wǎng)格化布局緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。到2023年上半年，試點(diǎn)城市完成緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)格化布局。

試點(diǎn)城市進(jìn)一步健全支持緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)發(fā)展的配套政策，創(chuàng)新完善體制機(jī)制，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局和系統(tǒng)連續(xù)的診療格局，不斷鞏固分級(jí)診療制度建設(shè)成效。到2023年底，基本形成系統(tǒng)集成的配套政策，推動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)發(fā)展的體制機(jī)制取得新突破。

到2025年，試點(diǎn)城市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)管理體制更加科學(xué)，運(yùn)行機(jī)制更加完善，服務(wù)模式更加優(yōu)化，醫(yī)療資源供需更加匹配，就醫(yī)格局更加合理，居民就醫(yī)需求不斷得到滿足，試點(diǎn)工作形成可復(fù)制可推廣的有益經(jīng)驗(yàn)。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）以緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)為載體，構(gòu)建城市網(wǎng)格化醫(yī)療服務(wù)新體系。

1.科學(xué)規(guī)劃網(wǎng)格。以試點(diǎn)城市為單位，根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、疾病譜、醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有常住人口的網(wǎng)格，每個(gè)城市規(guī)劃網(wǎng)格數(shù)量原則上不少于2個(gè)，每個(gè)網(wǎng)格布局建設(shè)1個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。

2.有序整合資源。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)在內(nèi)部由牽頭醫(yī)院和成員單位構(gòu)成，在外部由若干協(xié)作單位共同提供醫(yī)療服務(wù)。牽頭醫(yī)院原則上是地市級(jí)、區(qū)級(jí)的三級(jí)綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)類醫(yī)院，下同）；成員單位根據(jù)疾病預(yù)防、診療、康復(fù)護(hù)理等各階段需要，由網(wǎng)格內(nèi)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成，原則上至少包括二級(jí)綜合性醫(yī)院或能夠提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。網(wǎng)格內(nèi)其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可自愿加入。鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，作為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的成員單位，擴(kuò)大康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)供給。婦幼保健機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及提供康復(fù)、護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況跨網(wǎng)格提供服務(wù)。

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)外部，發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心在疑難危重癥診療和先進(jìn)技術(shù)推廣應(yīng)用的指導(dǎo)作用；省級(jí)及以上醫(yī)院可以根據(jù)地理位置、業(yè)務(wù)需要，作為一個(gè)或多個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的協(xié)作單位；鼓勵(lì)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心以牽頭醫(yī)院或協(xié)作單位的形式參與緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。

3.落實(shí)功能定位。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部，牽頭醫(yī)院重點(diǎn)提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，負(fù)責(zé)接收上轉(zhuǎn)患者，并將符合下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的患者有序轉(zhuǎn)診到成員單位。成員單位結(jié)合自身情況，提供常見病和慢性病診療、急危重癥搶救、牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，其中?？铺厣^強(qiáng)的二級(jí)及以上醫(yī)院，也應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)?？频囊呻y復(fù)雜疾病診療服務(wù)。

在外部，協(xié)作單位與緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建立業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，并通過組建?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等方式，進(jìn)一步提升試點(diǎn)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體性、協(xié)同性。

（二）以一體化管理為基礎(chǔ)，形成緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)新模式。

1.建立健全管理架構(gòu)。地市級(jí)和區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、疾控、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等有關(guān)部門和緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)成立管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事薪酬、績效考核等重大事項(xiàng)，并賦予緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)營管理、人員招聘、職稱評(píng)聘、績效分配等自主權(quán)。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)當(dāng)制定章程，明確內(nèi)部議事決策機(jī)制和管理規(guī)章制度，落實(shí)黨對(duì)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的全面領(lǐng)導(dǎo)，建立內(nèi)部管理架構(gòu)。有條件的地區(qū)可探索設(shè)立緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)法人。

2.醫(yī)療管理一體化。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)籌設(shè)置醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、門急診、藥事、病案、住院服務(wù)、患者轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生等管理部門，負(fù)責(zé)對(duì)牽頭醫(yī)院和各成員單位醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院感染控制、病案質(zhì)量、藥品目錄、處方流轉(zhuǎn)、雙向轉(zhuǎn)診、疾病預(yù)防控制等方面的一體化管理。

3.運(yùn)營管理一體化。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)籌設(shè)置人力資源、財(cái)務(wù)、總務(wù)后勤、基建、設(shè)備采購、醫(yī)保、審計(jì)等管理部門，負(fù)責(zé)對(duì)牽頭醫(yī)院和各成員單位人財(cái)物的一體化管理，提升運(yùn)營管理效率。

4.信息管理一體化。根據(jù)城市網(wǎng)格化布局情況，鼓勵(lì)市級(jí)統(tǒng)籌信息系統(tǒng)建設(shè)和整合。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)設(shè)置信息技術(shù)和管理部門，負(fù)責(zé)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)信息化整體架構(gòu)設(shè)計(jì)、信息化建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)安全等工作，推動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)管理、醫(yī)療、患者信息安全有效地互聯(lián)互通。探索建立智慧醫(yī)聯(lián)體。

（三）以資源下沉共享為核心，構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)新格局。

1.推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。整合緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)療資源，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉機(jī)制，原則上牽頭醫(yī)院要將至少1/3的門診號(hào)源和1/4的住院床位向家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉，經(jīng)基層轉(zhuǎn)診的簽約居民可優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

2.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)籌建設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等資源共享中心，實(shí)現(xiàn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，建立覆蓋醫(yī)聯(lián)體各單位的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高醫(yī)療資源配置和使用效率。

3.強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。積極引導(dǎo)符合條件的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師下沉，與基層全科醫(yī)生組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)開展簽約服務(wù)。加強(qiáng)全科和?？漆t(yī)生的協(xié)作，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)。以居民需求為導(dǎo)向豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，提供基本醫(yī)療、預(yù)約轉(zhuǎn)診、康復(fù)護(hù)理、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)等服務(wù)。

4.加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同。強(qiáng)化緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)協(xié)作，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人員、信息、資源、服務(wù)等方面的協(xié)同，建立防治結(jié)合的服務(wù)模式，落實(shí)公共衛(wèi)生職責(zé)。提高重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，參與構(gòu)建分級(jí)分層分流的重大疫情救治體系。

5.深化中西醫(yī)結(jié)合。支持中醫(yī)醫(yī)院加入或牽頭組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，發(fā)展中醫(yī)藥特色預(yù)防保健、治療、康復(fù)服務(wù)，鼓勵(lì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，促進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)提供中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)。

6.健全藥品供應(yīng)保障體系。建立緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，鼓勵(lì)牽頭醫(yī)院充分發(fā)揮在基本藥物、國家醫(yī)保談判藥品優(yōu)先配備使用方面的引領(lǐng)作用，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。采取有效措施加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)和幫扶作用，推動(dòng)提高基層藥學(xué)服務(wù)水平，逐步實(shí)現(xiàn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。

（四）以完善配套支持政策為重點(diǎn)，建立激勵(lì)約束新機(jī)制。

1.完善政府投入方式。試點(diǎn)城市落實(shí)政府投入責(zé)任，完善投入方式，適應(yīng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)發(fā)展需要。鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)探索創(chuàng)新對(duì)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)政補(bǔ)助方式，引導(dǎo)其進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和水平。

2.完善人事薪酬制度。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)的人員實(shí)施統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一考核、統(tǒng)籌使用，充分落實(shí)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)在內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、職稱評(píng)聘、干部選拔任用、內(nèi)部績效分配等方面的自主權(quán)。建立符合緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定內(nèi)部薪酬水平，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新分配機(jī)制，自主設(shè)立體現(xiàn)分級(jí)診療要求、勞動(dòng)特點(diǎn)和技術(shù)水平的薪酬項(xiàng)目。

3.健全績效考核機(jī)制。建立公益性導(dǎo)向的外部考核評(píng)價(jià)機(jī)制，國家衛(wèi)生健康委牽頭組織開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)績效考核，重點(diǎn)考核網(wǎng)格化布局、就醫(yī)秩序、服務(wù)效能、運(yùn)營管理、保障機(jī)制、滿意度評(píng)價(jià)等，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。建立健全緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部績效考核辦法，推動(dòng)牽頭醫(yī)院和各成員單位落實(shí)功能定位，加強(qiáng)城市醫(yī)療集團(tuán)的緊密管理，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。

三、工作安排

（一）啟動(dòng)階段（2023年2月）。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同相關(guān)部門，對(duì)照《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)》（見附件1）和本試點(diǎn)方案要求，確定2-3個(gè)設(shè)區(qū)的市（直轄市的區(qū)）作為試點(diǎn)城市，完成其網(wǎng)格化布局規(guī)劃，于2023年2月20日前將《試點(diǎn)城市推薦表》（見附件2）報(bào)送國家衛(wèi)生健康委。國家衛(wèi)生健康委商相關(guān)部門印發(fā)試點(diǎn)城市名單。

（二）實(shí)施階段（2023年3月至2025年1月）。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同相關(guān)部門制定本地區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案，對(duì)轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)工作推進(jìn)情況進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解決試點(diǎn)工作困難，并于每年12月底前向國家衛(wèi)生健康委報(bào)送年度工作進(jìn)展和典型經(jīng)驗(yàn)，其中2023年工作進(jìn)展應(yīng)包含試點(diǎn)啟動(dòng)后制定推動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的各項(xiàng)配套政策情況。

（三）跟蹤評(píng)估。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)工作進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)估，國家衛(wèi)生健康委對(duì)試點(diǎn)工作開展基線調(diào)查、年度考核和總結(jié)評(píng)估，考核評(píng)估結(jié)果以適當(dāng)形式公布。

四、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各有關(guān)部門要高度重視緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作，以滿足人民群眾健康需要為出發(fā)點(diǎn)，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)分級(jí)診療制度的重要舉措，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確試點(diǎn)工作的時(shí)間表、路線圖，強(qiáng)化落實(shí)責(zé)任，完善配套政策，確保取得工作實(shí)效。

（二）形成政策合力。省級(jí)和試點(diǎn)城市衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同中醫(yī)藥、疾病預(yù)防控制主管部門加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌，科學(xué)規(guī)劃網(wǎng)格，有力推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)；指導(dǎo)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)完善內(nèi)部管理架構(gòu)，創(chuàng)新體制機(jī)制，落實(shí)功能定位，著力構(gòu)建分級(jí)診療格局，推動(dòng)醫(yī)防協(xié)同；積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門完善配套政策，配合有關(guān)部門推動(dòng)落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面的決策部署和相關(guān)政策文件要求。發(fā)展改革、財(cái)政部門要按規(guī)定落實(shí)投入責(zé)任。人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)不斷完善人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)積極性。

（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各地各有關(guān)部門要高度重視緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作的宣傳，充分運(yùn)用多種方式加強(qiáng)政策解讀，深入發(fā)掘和宣傳典型經(jīng)驗(yàn)。國家衛(wèi)生健康委將會(huì)同相關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)政策的培訓(xùn)指導(dǎo)，定期通報(bào)試點(diǎn)工作進(jìn)展，總結(jié)推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

附件：1.緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

          2.試點(diǎn)城市推薦表