推進(jìn)醫(yī)院管理體制改革，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的規(guī)范化既是新一輪醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院自身科學(xué)、持續(xù)、健康發(fā)展的內(nèi)在要求。然而，在回答改什么、如何改、以及改了以后有何效果等基本問題的時候，都面臨一個如何客觀、公正、科學(xué)、準(zhǔn)確地評價我國醫(yī)院管理實踐的基本問題。

當(dāng)今國際上主流的跨國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審體系主要有美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCAHO)及其國際部(JCI)開發(fā)的國際評審標(biāo)準(zhǔn)等，此外還有一些雖僅針對本國醫(yī)療機(jī)構(gòu)但又具有較大影響的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審體系，如德國醫(yī)療透明制度標(biāo)準(zhǔn)委員會(KTQ)的醫(yī)療管理質(zhì)量認(rèn)證、日本的醫(yī)院機(jī)能評價等，這些體系部分指標(biāo)多針對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價，涵括了醫(yī)院管理評價的內(nèi)容，其中涉及一些過程評價指標(biāo)，但目前還沒有成熟應(yīng)用的醫(yī)院管理專門評價體系。

1、JCI國際評審標(biāo)準(zhǔn)

JCAHO是全美最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審組織，JCI(聯(lián)合委員會國際部)是JCAHO的一個下屬分支機(jī)構(gòu)，其使命是通過提供全球范圍內(nèi)的評審服務(wù)，促進(jìn)國際社會的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

JCI評審標(biāo)準(zhǔn)分以病人為中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理兩部分，共11章368條。每章內(nèi)容分三級條目，每級條目里有核心標(biāo)準(zhǔn)和非核心標(biāo)準(zhǔn)。每一個項目點(diǎn)采用5分制評分法，各項分?jǐn)?shù)匯總采取不同權(quán)重或設(shè)置分?jǐn)?shù)上限。

目前已有40多個國家的醫(yī)院接受過JCI標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)，13個國家的78家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了此項認(rèn)證。

2、德國醫(yī)療透明制度標(biāo)準(zhǔn)委員會（KTQ）標(biāo)準(zhǔn)

KTQ是德國目前最權(quán)威的醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)，現(xiàn)已經(jīng)有超過600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過其評審，超過200家已經(jīng)通過兩次評審。KTQ推崇的醫(yī)療制度和標(biāo)準(zhǔn)核心是“以病人為中心和公開透明”。

KTQ認(rèn)證共有25個子目錄內(nèi)容，31條核心標(biāo)準(zhǔn)和32條非核心標(biāo)準(zhǔn)，滿分為1413分，首次評審如能達(dá)到777分，即被認(rèn)為通過KTQ首次認(rèn)證。

3、日本醫(yī)院機(jī)能評價

1985年，日本醫(yī)師協(xié)會和日本厚生省共同成立了“醫(yī)院機(jī)能評價研究會”，并且在兩年后制定了《醫(yī)院機(jī)能評價手冊》。1987年，日本“醫(yī)院機(jī)能評價研討委員會”成立，并對本國的6433所醫(yī)院進(jìn)行了評價。

1993年-1994年，“醫(yī)院機(jī)能評價研討委員會”建立了日本第三方評審機(jī)構(gòu)。1995年7月，日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評審組織“日本醫(yī)療機(jī)能評價事業(yè)部”正式成立，1997年正式開展評審。日本醫(yī)院評價的目的是“從學(xué)術(shù)的、中立的立場對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)能進(jìn)行評價”。

4、上述各評價體系對比

JCI、KTQ及日本醫(yī)院機(jī)能評價的評價指標(biāo)體系見表1，由表1可見，各體系評價指標(biāo)包含以患者為中心（評價指標(biāo)涉及過程、結(jié)果指標(biāo)）、質(zhì)量與安全（結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果）、機(jī)構(gòu)設(shè)置與經(jīng)營管理（結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果）、領(lǐng)導(dǎo)（結(jié)構(gòu)、結(jié)果）、人員組織與發(fā)展（結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果）、溝通與信息管理（結(jié)構(gòu)、結(jié)果）6個方面。

可見，JCI、KTQ、日本醫(yī)院機(jī)能評價指標(biāo)體系均包括了醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果評價指標(biāo)，屬于綜合性較強(qiáng)的評價方法。首先，在以患者為中心的內(nèi)容中，JCI國際評審標(biāo)準(zhǔn)一級指標(biāo)給出了連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，涉及大量過程評價的典型標(biāo)準(zhǔn)，客觀全面地評價了醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性；

而德國KTQ則以患者入院或門急診治療、轉(zhuǎn)診、臨終死亡全過程為依托，其二級指標(biāo)按流程分配相關(guān)內(nèi)容，也涵括了大量過程評價的指標(biāo)；日本的以患者為中心的過程評價也較多且離散分布。

第二，關(guān)于質(zhì)量與安全，3種評價方法的相關(guān)一級指標(biāo)均涉及了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)容，過程評價占一定比例。第三，機(jī)構(gòu)設(shè)置與經(jīng)營管理、人員組織與發(fā)展的內(nèi)容，各個方法的一級指標(biāo)不甚相同，但內(nèi)容大體相似，過程評價指標(biāo)較少且散在分布。

可見，上述方法的過程評價指標(biāo)在6方面內(nèi)容中分布不均，尤其領(lǐng)導(dǎo)以及溝通與信息管理的內(nèi)容中幾乎沒有過程評價指標(biāo)，試圖通過領(lǐng)導(dǎo)職能設(shè)置、信息平臺建設(shè)等結(jié)構(gòu)以及績效評價來反映過程中的問題，故對評價結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定影響。

分析其原因，可能由于有關(guān)人員、領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、信息化等內(nèi)容，其結(jié)果評價如醫(yī)院相關(guān)委員會設(shè)置、科室及人員績效評分的信息更易獲得并測量，而其過程評價目前還未找到適宜有效的評價指標(biāo)。

2016年11月19日，青海紅十字醫(yī)院順利通過了迄今為止最新、最嚴(yán)苛的第五版JCI標(biāo)準(zhǔn)。這是青海首家、全國第48家通過國際JCI認(rèn)證的醫(yī)院，標(biāo)志著青海省結(jié)束了沒有國際JCI認(rèn)證醫(yī)院的歷史。為保障青海紅十字醫(yī)院順利通過嚴(yán)苛的JCI評審，建立健全醫(yī)院的管理標(biāo)準(zhǔn)體系，提升醫(yī)院的管理水平，天健投入專業(yè)團(tuán)隊對醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)進(jìn)行了全新升級，其中HIS6.6版本的實施與使用在本次評審中更是起到了重要的作用。

來源：梅奧國際